4月7日讯 崇明在上海市各区县中拥有最大的土地面积、最低的人口密度、最多的农业人口。2018年上海率先在崇明启动区域医联体深化改革试点，建立了全国首个健康医联体，医联体由上海交通大学医学院附属新华医院牵头，以新华医院崇明分院为核心单位，联合崇明区域内二级医疗机构以及18家社区卫生服务中心。医联体的建立进一步保障了崇明70万居民的就医环境。
01、首个医联体首次带量采购
3月17日，上海阳光医药采购网发布了《“新华—崇明”区域医联体药品集中议价采购公告（2021年第一批）》，对15个药品开展药品集中议价采购工作，主要涉及心血管系统药物、全身用抗感染药以及消化道和代谢方面药物三个类别。可见，心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病用药在医院终端体现出临床需求量大、采购金额高、市场竞争充分等特征。
表1 “新华—崇明”区域医联体药品集中议价采购品种目录
图1 采购品种治疗类别分布
02、持续引入第三方评价，在销品种入围受照顾
对于中选规则，业界内也持续关注，继今年年初上海对阿魏酸哌嗪、伐昔洛韦和格列吡嗪3个品种集中采购引入综合竞价指标体系之后，此次“新华—崇明”区域医联体集中采购也将从“DRS药品第三方评价系统”的药品星级、历史采购量占比、医疗机构覆盖率三个维度进行综合评价，从而确定入围药品，最终从入围品种中根据价格综合得分确认中选品种。
在入围品种综合评价中，除了“DRS药品第三方评价系统”药品星级综合得分外，考量上一年度采购量占比和医疗机构覆盖率意味着现有“新华—崇明”区域医联体医疗机构在销的药品在入围时具有一定的得分优势，避免在入围综合评价时即遭淘汰的情况出现，这可以减少带量采购之后大面积换药，而导致的患者用药依从性下降的问题。
03、15个品种领军企业医联体市场占比均超半数
据HMAS医疗机构市场分析系统数据，15个谈判品种2020年在“新华—崇明”区域医联体市场规模均在500万元至3000万元之间，TOP5的品种为门冬氨酸氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪、左旋氨氯地平、五水头孢唑林和替米沙坦氢氯噻嗪。“新华—崇明”区域医联体市场15个品种的领军企业市场占比均超半数，其中仅有3个品种的领军企业为跨国药企，此次采购提出原研药中选药品不低于本年度同品规采购数量的80%，这一规则也是想通过给予足够大的市场份额来吸引和鼓励药企参与此次集中议价。
表2 15个品种2020年在“新华—崇明”区域医联体医院市场规模情况
04、最大采购品种中标无悬念
无论从市场规模还是公布的首年约定采购量计算基数来看，钙拮抗类药物门冬氨酸氨氯地平片是此次集中议价采购数量的最大品种。根据HMAS医疗机构市场分析系统数据显示，2019年苯磺酸氨氯地平纳入首批国家集采后，氨氯地平在上海医疗机构市场规模连续两年出现下滑。但门冬氨酸氨氯地平则出现连续增长，“新华—崇明”区域医联体医疗机构2020年门冬氨酸氨氯地平市场规模合计超过2720万元。但根据国家药监局上市药品批文来看，浙江尖峰药业是该品种的独家企业，其中选结果无悬念，但具体报价情况如何有待观察。
图2 氨氯地平2017-2020上海医疗机构市场规模趋势（单位：万元）
除门冬氨酸氨氯地平外，磷酸西格列汀片和注射用五水头孢唑林钠中标悬念也不大，磷酸西格列汀片和注射用五水头孢唑林钠均只有默沙东和深圳华润九新挂网，无竞争对手。
05、氯沙坦钾氢氯噻嗪或迎来激烈厮杀
此次采购量第二的氯沙坦钾氢氯噻嗪，是第一个血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂和利尿剂的复方制剂，适用于联合用药治疗高血压的患者。根据HMAS医疗机构市场分析系统数据显示，2020年“新华—崇明”区域医联体氯沙坦钾氢氯噻嗪市场规模合计超过1900万元，目前是由北京福元领军市场。但在上海整体医疗机构市场中，除了北京福元，山东信谊、苏州东瑞、北京双吉、乐普药业、默沙东等5家企业均有一定的市场份额，必将成为此次议价竞争较为激烈的一组。
图3 氯沙坦钾氢氯噻嗪片2020年上海医疗机构市场各企业占比
06、探索新模式，有望遍地开花
为解决我国医药领域长期存在的价格虚高、流通不规范等问题，国家发挥政府和市场两方面作用，持续推进药品集中采购和带量采购工作，根治了带金销售的积弊，挤掉了药品流通过程中的灰色费用空间，从而减轻群众负担。而早在2017年国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中就提出：鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势。要探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
崇明医疗机构首次以医联体模式进行带量采购，对国家、省级集中带量采购形成了补充，但无论是医联体议价还是GPO议价，最终目标都是降价。医联体医院实施带量采购是一种新模式，有望在今后扩大影响，遍地开花。
